Ni gute gukuraho umutsi w'amaraso bikoresheje Laparoscopie

Laparoscopic cholecystectomy yacitse ubuhinga bwo kubaga bukomeye, bwemerwa n’abarwayi benshi bafise ibiranga ukudakomeretswa cane, ububabare buke kandi gukira vuba.

(1) Ivyerekana

Amabuye y’umubiri afise ibimenyetso.

Indwara y’ibihaha idakira igaragaza ibimenyetso.

Ibuye ry’amaraso rifise umurongo > 3cm.

Amabuye y’amaraso yuzuye.

Ibisebe vy’umubiri bigaragara kandi vyerekanwa n’ugubagwa.

Ibimenyetso vy’indwara y’ibihaha bikomeye vyaragabanutse inyuma yo kuvugwa, kandi hari ibimenyetso vy’uko umuntu yobagwa.

Bigereranywa ko uwo murwayi yihanganira neza.

(2) Ibintu bitari vyo

Igitero gikomeye c’indwara y’ibihaha.

Indwara y’ibihimba vy’umubiri idakira.

Indwara ya kabiri y’ibihimba vy’umubiri.

Amateka y’ugubagwa mu nda yo hejuru.

Umubiri w’ibinure.

Igisebe co hanze co mu nda.

(3) Ivyo bishobora gutuma umuntu adashobora

Cholecystite ikaze cane ifise ingorane zikomeye, nk’indwara y’umuhogo, gangrene, gutoboka, n’ibindi.

Indwara y’amaraso y’amabuye y’agaciro.

N’indwara y’ibihaha (cholangite) ikaze cane.

Amabuye y’imbere asanzwe yo mu nzira y’amaraso n’amabuye yo mu nzira y’amaraso yo mu mara.

Indwara y’umuhondo izibira.

Kanseri y’umuhogo.

Ibisebe vy’umubiri biva mu maraso bikekwa ko ari kanseri.

Cirrhose n’umuvuduko w’amaraso wo mu rugi.

Inda yo hagati n’iyo mu nyuma.

Indwara yo mu nda, indwara y’ibihaha.

Indwara y’amaraso idakira, umuhogo w’amaraso uri munsi ya 4,5cm × 1,5cm, uruhome rufise uburebure > 0,5cm (ingero y’amajwi).

Iherekejwe n’ingwara zitera amaraso n’ukudakora neza kw’amaraso.

Abafise ingingo zihambaye zidakora neza, abagoye kwihanganira kubagwa no guterwa umutima, n’abafise igikoresho co gutuma umutima ukora (electrocoagulation na electrocauteration birabujijwe).

Ivyo bimenyetso muri rusangi ni bibi, ntibibereye kubagwa canke umurwayi arakuze, nta kimenyetso gikomeye kigaragaza ko afise cholecystectomy, hernie diaphragmatique.

Ivyerekana ko umuntu abagwa akoresheje ubuhinga bwa laparoscopie biriko biragwira uko ubuhinga bugenda buratera imbere. Ingwara zimwezimwe mu ntango zari zibujijwe kubagwa na zo nyene zarageragejwe gukira hakoreshejwe ubuhinga bwa laparoscopie. Nimba iyo choledocholithiase ya kabiri yatowe umuti bimwe bimwe hakoreshejwe ubuhinga bwa laparoscopie. Amaze kuronka ubumenyi bukwiye, indwara nyinshi zirashobora kuvurwa hakoreshejwe ubuhinga bwo kubaga umuntu akoresheje ubuhinga bwa laparoscopie.

(4) Uburyo bwo kubaga

Guhingura umutsi w’amahaha. Kora igice c’uruzitiro ku ruhande rw’inyuma rw’uruzitiro rw’urusoro, uburebure bwa milimetero nka 10. Nimba inda yo hasi yabazwe, uce urukoba ruri ku ruhande rwo hejuru rw’uruzitiro kugira ngo wirinde inkovu y’intango y’ugubagwa.

Uwukoresha iyo nkuru n’uwuyifasha wa mbere umwe wese afise amapinze y’ibitambaro kugira ngo aduze uruhome rw’inda ruva ku mpande zompi z’urusoro. Uwo muganga yafata urushinge rw’umutima (urushinge rwa Veress) akoresheje urukumu n’urutoke rw’ikiganza ciwe c’iburyo, akakoresha inguvu ku kiganza ciwe, maze akarutera mu nda ahagaze canke akarutera mu nda ahagaze canke akarutera mu nda ahagaze gatoyi.

Mu gihe co gutobora, iyo urushinge ruciye mu gice c’umubiri citwa fascia no mu gitereko c’umubiri, habaho ukuntu umuntu yumva ko yaciyemwo incuro zibiri; Muce urubanza nimba umutwe w’urushinge winjiye mu nda. Igikoresho gifise umunyu usanzwe gishobora gufatwa. Iyo umutwe w’urushinge uri mu nda, ugaragaza umukazo mubi. Huza imashini y’ugutera umuyaga. Iyo umuvuduko w’amaraso utarenze 1,73kpa, vyerekana ko urushinge rw’amaraso ruri mu nda. Ntuvyipfuze cane mu ntango. Koresha umuvuduko muto, 1 ~ 2L ku munota.

Muri ico gihe nyene, nurabe umukazo wo mu nda uri ku mashine y’amaraso. Igitutu mu gihe c’ugutera imbere kw’ibiciro ntigikwiye kurenga 1,73kpa. Iyo iri hejuru cane, vyerekana ko aho urushinge rw’amahaha ruri rutari rwo, ko umuti wo gutera umuti wo gutera umutwe uri mu gitutu cane kandi ko umutsi udafunguye bihagije. Hakwiye guhindurwa bibereye. Iyo inda itangura gukura kandi urubibi rw’ububabare bw’igitigu rukazimangana, rushobora guhindurwa rukagira uburemere bw’amazi (high flow automatic inflation) gushika aho agaciro kagenwe (1.73 ~ 2.00kpa) kashitse. Muri ico gihe, inflation iba 3 ~ 4L, inda y’umurwayi iravyimba rwose, hanyuma umuntu arashobora gutangura kubagwa.

Hagurutsa uruhome rw’inda n’ibipfukisho vy’ibitambaro ku rushinge rw’umubiri rwitwa pneumoperitoneum hanyuma utobore n’ivyuma bita trocar vy’iminota 10. Igitoboro ca mbere gifise "ubuhumyi" bumwe bumwe, ari ryo ntambwe iteye akaga kuruta mu gukora laparoscopie. Urabe maso cane. Hindukiza trocar buhoro buhoro maze winjire mu rushinge rungana. Iyo umuntu yinjiye mu nda, habaho inyiyumvo y’uko iyo nzira y’ubudahangarwa izimangana bukwi na bukwi. Ugurure umupfundikizo w’umuyaga wugarijwe maze gazi isohoke. Ivyo ni vyo bitera imbere mu gutobora. Huza imashini y’ugutera amaraso mu nda kugira ngo ugume ufise umuvuduko udahinduka mu mfuruka y’inda. Hanyuma ushiremwo iyo laparoscope maze utobore ahantu hose uriko uragenzurwa n’iyo laparoscope.

Muri rusangi, utobore 2cm munsi y’umurongo wa xiphoid hanyuma ushiremwo 10mm casing y’urudodo rwo gusohora, igikoresho co gukoresha n’ibindi bikoresho; Tobora 2cm munsi y’urubibi rw’umurongo w’iburyo hagati y’urutugu canke 2cm munsi y’urubibi rw’inyuma rw’inda n’urubibi rw’imbere y’urutugu n’uruzitiro rwa 5mm hakurikijwe uko bigenda kugira ngo ushire mu gipfukisho c’amazi n’igihimba c’umubiri gifata neza. Muri iki gihe, pneumoperitoneum y’ubuhinga n’ivyo gutegura vyararangiye.

Kubera uguhingura pneumoperitoneum n’ugutobora kwa mbere kwa trocar, imitsi minini y’amaraso n’amara biri mu nda birashobora gukomeretswa mu mpanuka, kandi ntivyoroshe kubironka mu gihe c’ugubagwa. Vuba aha, abantu benshi barafunguye akazu gatoyi mu nda kugira ngo barondere igihimba c’irondoka maze bagaca bashira trocar mu nda kugira ngo bavyure. Inyuma y’aho bashoboye gukora neza igihimba c’umubiri citwa pneumoperitoneum, baratanguye kumubaga.

Gucagura inkomoko y’inkomoko ya Calot. Fata izosi ry’umuhogo canke bursa ya Hartmann n’ibikoresho vyo gufata n’ugukwegakwega gushika hejuru iburyo. Ni vyiza gushushanya umuyoboro w’ibisebe (cystic duct) uhagaze ku muyoboro w’amaraso rusangi kugira ngo ushobore gutandukanya neza ivyo bibiri, ariko wiyubare kudakwega umuyoboro w’amaraso rusangi mu mfuruka. Igipande c’amaraso cari ku muyoboro w’amaraso caraciwe n’urudodo rwo gutera amaraso, umuyoboro w’amaraso n’umutsi w’amaraso vyatandukanywe ataco bimaze, maze umuyoboro w’amaraso rusangi n’umuyoboro w’amaraso rusangi biratandukanywa. Kubera ko iri hafi y’umuyoboro w’amaraso rusangi, ubuhinga bwo gutera amaraso bukwiye gukoreshwa bikeyi kugira ngo umuntu ntakomereke umuyoboro w’amaraso rusangi mu mpanuka. Koresha urudodo rwo gutera amaraso mu mubiri kugira ngo utandukanye umuyoboro w’amaraso uri hejuru n’uwo hasi, maze ubone isano riri hagati y’umuyoboro w’amaraso n’umuyoboro w’amaraso rusangi. Ico gipfukisho ca titanium gishire hafi y’izosi ry’umuhogo uko bishoboka kwose. Hakwiye kuba urugendo ruhagije hagati y’ivyo bipande bibiri vy’ivyuma vy’agaciro. Igipfukisho ca titanium gikwiye kuba nibura 0,5cm kure y’umuyoboro w’amaraso rusangi. Kata hagati y’ivyo bipande bibiri vy’ivyuma bita titanium ukoresheje umukasi, kandi ntukoreshe ugukata kw’umuyagankuba canke ugutera umuyagankuba kugira ngo ntuwononeke umuyoboro w’amaraso rusangi kubera ubushuhe bujana. Hanyuma urondere umutsi w’ibisebe uri inyuma yawo, uwuce n’igice c’ivyuma citwa titanium clip. Uhejeje guca umutsi w’amaraso, ntukwegere cane kugira ngo ntuvune umutsi w’amaraso, kandi witwararike ishami ry’inyuma ry’amaraso. Ushobora gukuraho neza umutsi w’inkari, gukoresha umuyagankuba canke guhagarika amaraso ukoresheje igikoresho co gufata amaraso citwa titanium.

Guca igihimba c’umubiri citwa cholecyste. Fata izosi ry’umuhogo maze urikwegere hejuru, uwukuremwo witonze ku ruhome rw’umuhogo, uwugufasha akwiye gufasha mu gukurura kugira ngo umuhogo n’igitanda c’igitigu bibe bifise ugushikama guke. Uca ukuraho umuhogo wose, uwushire hejuru iburyo bw’igitigu. Igitanda c’igitigu cari gihagaze amaraso biciye ku gukoresha umuyagankuba, kigasukurwa neza n’umunyu usanzwe, hanyuma kigasuzumwa ko ata maraso asohoka canke ko ata maraso asohoka (igipande c’igitigu carashirwa ku gice c’igitigu citwa hilum, hanyuma kigasuzumwa ko ata maraso arimwo inyuma yo gukuraho). Amaze gufata amazi yose ari mu nda, ushire laparoscope mu gipfukisho co hasi c’umurongo wa xiphoid maze ushire inzira ku gice c’urusoro, kugira ngo umuhogo urimwo amabuye arenga 1cm ushobore gukurwa mu gice c’urusoro ufise imiterere irekuye kandi ushobora kwaguka bitagoranye. Iyo ayo mabuye ari mato, arashobora kandi gukurwa mu mwobo wo gutobora mu gihe c’ubuhinga bwa xiphoid.

Kuraho igihimba c’umubiri. Shira ivyuma vy’amano bifise amenyo mu mfuruka y’inda bivuye ku nzira y’amaraso iri ku nzira y’amaraso, ufate impera y’amasigarira y’umuyoboro w’amaraso uriko uragenzurwa, ukure buhoro buhoro umuhogo w’amaraso mu gipfukisho c’amaraso maze uwukuremwo hamwe n’igitereko c’amaraso. Igihe ufata umutsi w’amaraso, urabe neza gushiramwo umutsi w’amaraso ku gifu kugira ngo ntukomeretse mu mpanuka umuyoboro w’amaraso n’ibikoresho bisongoye. Iyo ibuye ari rinini canke umuvuduko w’amaraso uri hejuru, nturikuremwo n’inguvu kugira ngo amaraso ntameneke, amabuye n’amaraso y’amaraso ntibive mu nda. Muri ico gihe, aho umuntu ashobora kwagurwa n’ibikoresho vy’imitsi maze akakurwamwo, canke aho umuntu ashobora kwaguka akagera kuri 2,0cm akoresheje igikoresho co kwagura. Iyo ibuye ari rinini cane, aho baciye barashobora kwagurwa. Iyo bile ivuye mu nda, hakoreshwa igitambaro gitose kugira ngo umuntu yinjire avuye mu gice c’urusoro kugira ngo yonke iyo bile.

Iyo iryo buye ari rinini cane ku buryo ritashobora gukurwa aho ryaciwe, urashobora kandi kubanza gufungura umuhogo, ukanyonka umuhogo uri mu muhogo ukoresheje igikoresho co guhumeka, hanyuma ukawukuramwo umwe umwe umaze gumenagura iryo buye ukoresheje amapinze. Iyo habonetse ibuye ryaguye mu nda, rikuremwo. Uhejeje kumenya ko ata maraso n’amazi biri mu nda, ukureho igikoresho co gupima amaraso, ufungure umupfundikizo w’ico gikoresho kugira ngo usohore gazi ya carbone iri mu nda, hanyuma ukureho igikoresho co gupima amaraso. Igipande gifise cannula y’iminota 10 gidogwa n’urudodo rutoyi nk’igipande c’umubiri (fascia layer) ku bijanye n’imirongo 1 ~ 2, kandi igice cose gipfungwa n’urudodo rwo kwifatanya rudashobora gutera.

(5) Ingorane zikomeye .

Gukomeretswa n’umuyoboro w’amaraso. Igikomerekezo c’umuyoboro w’amaraso ni kimwe mu bibazo bikunze kubaho kandi bikomeye cane iyo umuntu akoresheje ubuhinga bwa laparoscopie.

Igitigiri c’abantu bakomereka mu nzira y’amaraso n’ugusohoka kw’amaraso ni nk’ibice 10%. Bikwiye kwitwararikwa bihagije. Ahanini biterwa n’uko umubiri w’inkomoko y’inkomoko ya Calot udasobanutse neza, cane cane ukutagira uburinzi ku bijanye n’uguhinduka gusanzwe kw’umuyoboro w’amaraso canke umuyoboro w’amaraso. Igihe batandukanya umuyoboro w’ibisebe, umuyoboro w’amaraso wari wararononekaye ataco wigeze ukora, nta n’amaraso yasohoka mu gihe c’ugubagwa, kandi n’ugupfa n’ugugwa kw’umubiri mu gice c’umubiri canonekaye kubera ubushuhe inyuma y’ugubagwa na vyo nyene vyari gushobora gutuma amaraso asohoka. Vyongeye, kenshi mu gitanda c’amaraso y’umubiri (vagal bile ducts) hariho imitsi minini y’amaraso. Igikoresho co gutera amaraso mu gihe c’ugukora igikorwa c’ubuhinga bwa electrocoagulation ntigishobora gutera amaraso burundu, kandi n’ugusohoka kw’amaraso na vyo nyene birashobora gusenyuka. Ibimenyetso nyamukuru vy’ugukomeretswa n’umutsi w’amaraso ni ububabare bukomeye bwo hejuru mu nda, umuriro mwinshi n’indwara y’umuhondo. Abarwayi bafise ibimenyetso bisanzwe akenshi bavurwa mu gihe inyuma yo kubagwa; Ariko rero, abarwayi bakeyi gusa bagaragaje ko bafise inda zivyimba, batagira ishavu, umuriro uri hasi kandi ko ububabare bugenda burakomera. Mwene abo barwayi bakwiye kwihwezwa cane. Havuzwe ko hariho ivyuma vy’amaraso vyirundaniye mu nda haciye amezi makeyi umuntu abazwe. Kugira ngo umuntu amenye nimba hariho ukuvuza kw’amaraso ahanini bivana n’ivyuma bipima amaraso canke CT, hanyuma bikemezwa n’ugutobora urushinge rwiza cane iyobowe n’ivyuma bipima amaraso canke CT canke hepatocholangiography bikoresheje radionuclide.

Gukomeretswa n’imitsi. Imwe ni ukuva amaraso menshi cane bitewe n’ugukomeretswa kw’isonga ry’urushinge ku mutsi w’inda, ku mutsi w’imbere canke ku mitsi y’imbere mu nda mu gihe co gushiramwo pneumoperitoneum na trocar. Hari amakuru menshi y’urupfu rwatewe n’ugutobora umutsi w’umubiri (trocar puncture). Ku bw’ivyo, iyo pneumoperitoneum igeze neza, laparoscopie ikwiye guca mu nda yose rimwe kugira ngo ntihagire igikomere c’imitsi kibura.

Ikindi ni ukuntu umubiri w’urugi rw’igitigu udatomoye canke ugufatanya nabi kw’umutsi w’igitigu w’iburyo canke umutsi w’igitigu ukwiye kubera kuva amaraso mu mutsi w’igitigu. Hari kandi amakuru y’ugukomeretswa kw’umutsi w’urugi mu gihe c’ugupima umubiri. Hariho amakuru y’uko igitigu c’iburyo gishobora gupfa bitewe n’ugufata nabi umutsi w’igitigu.

Gukomereka mu mara. Ibikomere vyo mu mara ahanini ni ibikomere vy’impanuka bitewe n’ugutera amaraso mu mubiri, ahanini kubera ko urudodo rwo gutera amaraso mu maraso rudashirwa mw’ishusho y’ugukurikirana televiziyo kandi ntiruboneka. Ububabare bwo mu nda, guvyimba kw’inda n’umuriro bishika inyuma yo kubagwa, bikaba bituma umuntu agira ububabare bukomeye bw’igihimba c’irondoka, kandi urupfu rwayo ni rwinshi.

Inyuma yo kubagwa, amaraso ava mu nda. Gusohoka amaraso mu nda inyuma yo kubagwa na vyo nyene ni kimwe mu bibazo bikomeye bishobora guterwa n’ugubagwa hakoreshejwe ubuhinga bwa laparoscopie. Ibice bikomeretse ahanini ni imitsi y’amaraso iri hafi y’umuhogo, nk’umutsi w’igitigu, umutsi w’urugi n’umutsi w’inda canke umutsi w’inda mu gihe c’ugutobora periumbilical. Ivyo bimenyetso vyari uguhungabana kw’amaraso, uguvyimba kw’inda n’ukubura ubushobozi bwo gutembera kw’amaraso. Umuntu akwiye guca abagwa ataco akora kugira ngo amaraso ahagarike kuva.

Indwara y’umusonga iri munsi y’urukoba. Intandaro z’ugutera umugera wa emphysème munsi y’urukoba ni izi: ica mbere, igihe bakora pneumoperitoneum, urushinge rw’amahaha ntirwinjira mu ruhome rw’inda, kandi umwuka w’umuyagankuba w’umuvuduko munini-winjira munsi y’urukoba; Ubwa kabiri, kubera urukoba rutoyi, iyo trocar irashirwamwo cane, kandi umwobo wo gutobora wo mu gitereko urarekura cane. Mu gihe c’ugubagwa, umwuka w’ikirere urasohoka ukaja mu ruhu rwo hasi rw’uruhome rw’inda. Igihe umuntu asuzumwa inyuma yo kubagwa, arashobora gusanga amajambo avugwa mu nda ari munsi y’urukoba, muri rusangi ata buvuzi budasanzwe.

Abandi. Nk’indwara y’ibihimba vy’irondoka, infection y’ibihimba vy’irondoka n’ibisebe vyo mu nda.